すべて半角英数字でお願いします 名前はニックネームでもかまいませんが両方埋めてください |
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E-Mail 演説(する)/住所:メールアドレス |
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First 指名する:お名前ニックネームで承認する |
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Last 指名する:姓 |
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演説(する)/住所:住所(番地-町村名-市区) |
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Zip Code:郵便番号 -をいれず数字のみでお願いします |
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City:都道府県 |
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明言する/公表する:非,不,無を選択してください |
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Country:Japanを選択してください |
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Birthdate:生年月日(月/日/年) |
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Gender:性別 |
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支払い(額) Method:paypalか銀行を選択してください |
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支払い(額) Account:メールアドレスを記入してください |
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Please select your 利益/興味s:興味のあるものを3つ以上選択してください
なるべく全てにチェック |
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付加 field 1:空欄でかまいません |
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付加 field 2:空欄でかまいません |
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